Indsend en virksomhedsaftale

Eksisterende kunde

Indtast det 6 cifrede kundenr. og klik på søg.

Ny kunde

Indtast CVR-nr. så udfyldes Firmaoplysninger automatisk.*

Firmaoplysninger

Navnet på jeres virksomhed*

Angiv eventuelt navn på underafdeling

Adresse*

Postnummer*

By*

Hvor mange ansatte er der ca. i virksomheden*

Kontaktoplysninger

Navn på kontaktperson*

E-mail til kontaktperson*

Telefonnr. til kontaktperson*

Faktureringsoplysninger

E-mail til fakturering*

EAN-nr.

VAT-nr.

Reference

Firmaaftale A – vaccination på et valgfrit apovac apotek

Vi ønsker en firmaaftale om vaccination på valgfrit apovac apotek.*
Ja
Nej

Vælg vacciner

Influenzavaccination 215 kr. pr. vaccination. (Influenzasæsonen starter d. 1. oktober).
TBE-vaccination 495 kr. pr. vaccination.
Stivkrampevaccination 275 kr. pr. vaccination.

Ønsket startdato for aftalens varighed (dag-måned-år)

Ønsket slutdato (dag-måned-år)

Ved vaccination på apoteket skal medarbejderen oplyse et 9-cifret aftalenummer, samt virksomhedens navn. Hvis I ønsker yderligere dokumentationskrav, har I mulighed for at angive det her.

Firmaaftale V - vaccination på virksomhedens adresse

Vi ønsker en firmaaftale om vaccination på virksomhedens adresse.*
Ja
Nej

Vælg vacciner

Influenzavaccination 249 kr. pr. vaccination. (Influenzasæsonen starter d. 1. oktober). Tilbydes ved vaccination af minimum 25 medarbejder
TBE-vaccination 495 kr. pr. vaccination. Tilbydes ved vaccination af minimum 25 medarbejder
Stivkrampevaccination 275 kr. pr. vaccination. Tilbydes ved vaccination af minimum 25 medarbejder

Angiv hvor mange medarbejdere, der skal vaccineres.*

Angiv adressen hvor der skal vaccineres, hvis den er anderledes end ovenstående.

Eventuelt: her kan angives navnet på foretrukken apotek.

I vil blive kontaktet af det lokale apotek mht. dato og tidspunkt for vaccination på virksomhedens adresse

Kommentarer

Skriv eventuelle kommentarer

Ja tak, jeg ønsker at modtage e-mails fra Apovac med information og nyheder om vaccination, fx tilmeldingsfrister og vaccinationsprodukter. Jeg kan til enhver tid trække mit samtykke tilbage. Læs mere om, hvordan Apovac behandler dine personlige oplysninger på Apovacs hjemmeside